1、單位基本信息

單位名稱

注冊(cè)所在地

單位地址

單位類型

組織機(jī)構(gòu)代碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

銀行名稱

開戶銀行（地址）

開戶名

開戶賬號(hào)

電子郵箱

單位電話

所屬技術(shù)領(lǐng)域

企業(yè)規(guī)模

是否建有研發(fā)機(jī)構(gòu)

□是 □否

□ 國(guó)家級(jí)  □ 省級(jí)  □ 市級(jí)  □企業(yè)自建

是否建在省級(jí)以上高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)（開發(fā)）園區(qū)

□是 □否

園區(qū)名稱：

是否建在戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展基地

□是 □否

戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展基地名稱：

是否有效期內(nèi)高新技術(shù)企業(yè)

□是 □否

高新技術(shù)企業(yè)證書編號(hào)：

是否創(chuàng)新型（試點(diǎn)）企業(yè)

□是 □否

□國(guó)家級(jí) □省級(jí)

2、單位人員情況

法定代表人姓名

法定代表人手機(jī)

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名

負(fù)責(zé)人手機(jī)

職工總數(shù)（人）

其中：直接從事研發(fā)人員數(shù)（人）

其中：副高級(jí)職稱及以上（人）數(shù)

博士學(xué)歷（人）數(shù)

申請(qǐng)單位承諾：

此次申請(qǐng)所提交的材料均真實(shí)、合法，申請(qǐng)資金將用于項(xiàng)目研發(fā)，并嚴(yán)格按照研發(fā)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行歸集。如有不實(shí)之處，愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和由此產(chǎn)生的一切后果。

特此承諾。

 法定代表人簽字： （單位蓋章）

 年 月 日

屬地科技管理部門意見：

 負(fù)責(zé)人簽字： （單位蓋章）

 年 月 日

市科技局確認(rèn)意見：

 負(fù)責(zé)人簽字： （單位蓋章）

 年 月 日